Ишемический инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), как его называют медики, возникает в результате тромбоза одного или нескольких кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Нервные клетки (нейроны) чрезвычайно чувствительны к нехватке кислорода и погибают в течение нескольких часов после катастрофы.
Каждый нейрон отвечает за определенный вид деятельности, поэтому в результате инсульта человек может потерять память, речь, перестать двигать конечностями или глотать. Своевременное, правильное и длительное лечение способно уменьшить проявления инсульта, помочь пациенту быстрее отстроиться и избежать повторных мозговых катастроф.
медикаменты для экстренной помощи
Золотое правило лечение ишемического инсульта – как можно более быстрое начало. Промежуток времени между тромбозом сосуда и гибелью нейронов длится 3-6 часов. Начатое в это время лечение помогает избежать непоправимых последствий.
Если вы заметили у кого-либо из окружающих нижеперечисленные признаки инсульта, срочно вызывайте скорую помощь:
- «Перекошенное лицо»
- Слабость руки или ноги
- Смазанная речь
Первые 1-2 часа после проявления симптомов самые важные. В неврологическом стационаре больному с инсультом показано восстановление кровотока по сосудам головного мозга одним из способов:
- Использование препаратов для фибринолиза или растворения тромба, например «Актилизе», «Альтеплаза». Это очень мощные лекарства, способные растворить еще не до конца сформировавшийся тромб в сосудах головного мозга. Их применение ограничено временным промежутком в 3-6 часов после удара, а также большим количеством противопоказаний и осложнений. Например, применение не рекомендуется при нарушениях свертываемости крови или недавно перенесенных оперативных вмешательствах. Использовать такие препараты или нет, решает только консилиум врачей.
- Внутрисосудистые процедуры подразумевают введение в артерию специального тонкого катетера и механическое удаление тромба. По сути, такие вмешательства приравниваются к операциям. Для их выполнения нужны строгие показания, так как не при каждой разновидности ишемического инсульта механическое удаление тромба технически выполнимо.
К сожалению, осуществление такой экстренной помощи не всегда возможно. Все зависит от особенностей каждого конкретного ишемического инсульта, размера тромбированных сосудов и соблюдения временных рамок.
нейропротекция
Огромная группа препаратов-нейропротекторов разработана специально для восстановления кровообращения по сосудам головного мозга после ишемического инсульта. Основной критерий эффективности лечения – это раннее начало.
Эти лекарственные препараты могут применяться в качестве дополнения либо вместе с экстренными вмешательствами. Однако правило «терапевтического окна» в 3-6 часов от появления симптомов работает и здесь. Затем применение подобных лекарственных препаратов продолжается весь острый период ишемического инсульта. Вот некоторые из нейропротекторов:
- «Церебролизин» – содержит биологически активные вещества, проникающие в клетки головного мозга, регулирующие обмен веществ и питание нейронов.
- «Пирацетам» – улучшает кровообращение по мозговым сосудам, способствует лучшему энергетическому обеспечению нейронов.
- «Солкосерил» или «Актовегин» – оптимизирует обмен веществ в нейронах головного мозга, способствует более активному поступлению кислорода.
- «Эмоксипин» – относится к антиоксидантам, действие заключается в нейтрализации агрессивных свободных радикалов кислорода, образующихся в результате тромбоза.
- «Милдронат» – замедляет гибель нейронов при инсульте, обладает общим метаболическим действием.
- Витаминотерапия – витамины Е, С – работают в качестве антиоксидантов, оказывают общеукрепляющее действие.
- Препарат из группы блокаторов кальциевых каналов – «Нимодипин», «Нитоп» – активно применяется при ишемическом инсульте, устраняет патологический спазм сосудов, тем самым активизируя кровоток по пораженным зонам.
Важно понимать, что это далеко не все препараты из группы нейропротекторов. Существует огромное количество лекарств-аналогов. Иногда родственники пациентов очень переживают и настаивают на назначении нескольких препаратов из этой группы. Одновременное лечение всеми вышеперечисленными медикаментами невозможно, с большей вероятностью это навредит пациенту после инсульта. Прислушивайтесь к тому, что говорит лечащий врач. Ведь именно он курирует каждый конкретный случай и знает, какие лекарства будут наиболее эффективны.
Борьба с тромбозами
Ключевой момент лечения ишемического повреждения головного мозга – антикогулянтная терапия или коррекция свертываемости крови. Дело в том, что случившись единожды, тромбоз сосудов головного мозга может повторяться снова. Связано это с уже имеющимися на стенках артерий атеросклеротическими (холестериновыми) бляшками. Сами по себе бляшки, особенно поврежденные, и вызывают блокаду кровотока по сосудам. Поэтому регуляция свертываемости крови очень важна.
Также антикоагулянты останавливают рост уже имеющегося тромба, привода к частичному восстановлению кровотока. Одни противосвертывающие лекарства применяются только в стационаре, другие рекомендуются к постоянному приему после выписки. Никогда нельзя отменять их самостоятельно, ведь это грозит повторными инсультами.
Основные группы препаратов и их краткая характеристика:
- Антикоагулянты прямого действия, которые чаще всего применяются в неврологическом стационаре – гепарин (вводится подкожно или внутривенно) или низкомолекулярные производные гепарина («Фрагмин», «Фраксипарин», «Арикстра»). Последние вводятся подкожно или несколько раз в день в зависимости от тяжести тромбоза. Эффективно предотвращают образование новых тромбов, входят практически во все стандарты и протоколы лечения инсульта.
- Антикоагулянты непрямого действия. Наиболее распространенный препарат – «Варфарин». Это таблетки, применяются как в больнице, так и после выписки домой. Их эффективность можно оценить, проверив один из показателей свертываемости крови – международное нормализованное соотношение (МНО). Целевой уровень МНО определяет врач, задача пациента периодически сдавать анализ крови для контроля и постоянно принимать лекарство.
- Антиагреганты – лекарства, регулирующие деятельность тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертывание). Это одно из основных звеньев лечения и профилактики ишемических инсультов, препараты этой группы входят практически во все схемы сердечно-сосудистой терапии. Типичные представители – ацетилсалициловая кислота («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»), клопидорель («Плавикс»), дипиридамол.
Коррекция артериального давления и работы сердца
Повышение артериального давления – частая проблема пациентов после ишемического инсульта. Оставлять «на потом» гипертензию никак нельзя. Восстановительный период должен протекать максимально благоприятно для кровотока головного мозга. А повышенное давление негативно влияет на мозговую циркуляцию, обедняя ее. Именно поэтому базисная терапия ОНМК обязательно должна включать антигипертензивные препараты, если на то есть показания.
Существует несколько групп препаратов, снижающих давление. Зачастую для достижения максимального эффекта назначаются различные комбинации из них. Оптимальную схему подбирает только врач. Самостоятельно отменять лекарства, даже при кажущейся нормализации давления, нельзя. Резкий отказ от некоторых препаратов вызывает «синдром рикошета», то есть резкое повышение давления.
По показаниям назначаются и другие сердечные препараты: антиаритмические, противоишемические. Все они играют важную роль в восстановлении после инсульта. Отсутствие неполадок в сердечной деятельности гораздо быстрее приближает полноценное выздоровление.
Поддержание нормального холестерина
Отдельно хотелось бы выделить вопрос высокого уровня холестерина в крови и атеросклероза сосудов. Поскольку эта проблема является одним из ключевых звеньев ишемического инсульта. Постоянное повышение у крови уровня холестерина и его «вредных» производных (липопротеидов низкой и очень низкой плотности) приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических (холестериновых) бляшек. Они увеличиваются в размерах, затем разрываются, вызывая каскад сложных биохимических реакций и тромбоз.
Зачастую, если катастрофа в головном мозге уже произошла, одной диеты для коррекции липидного состава крови недостаточно. Здесь на помощь приходят лекарственные препараты. Наиболее популярна группа статинов – аторвастатин («Аторис», «Липримар»), розувастатин («Мертенил», «Розукард»). Есть и другие группы лекарственных средств для коррекции уровня холестерина. Оптимальный для каждого пациента препарат подбирает врач.
Другие лекарственные средства
Перечислить все препараты, применяемые для лечения ишемического инсульта практически невозможно. Каждый случай индивидуален, каждый пациент имеет свой спектр сопутствующих заболеваний.
В раннем восстановительном периоде после ОНМК нередки судорожные припадки. В этом случае необходимо назначение противосудорожных средств. Во время реабилитации курсами назначаются нейропротекторы (о них говорилось выше), сосудистые и метаболические препараты («Кавинтон», «Трентал»).
Ответственный подход к приему лекарств после выписки из больницы в сочетании с активными реабилитационными занятиями гарантирует максимально возможное для вас восстановление. Однако «чуда» от медикаментов ожидать не стоит. Полноценное выздоровление после инсульта зависит в первую очередь от объема поражения головного мозга и раннего начала лечения.
