Виды и лечение инсульта головного мозга

Инсульт головного мозга – это состояние, при котором происходит внезапное нарушение кровообращения с развитием устойчивой симптоматики. В отличие от других нарушений, при мозговом ударе признаки сохраняются на протяжении 24 часов. Отсутствие лечения приводит к инвалидизации больного или смерти. Встречается поражение правого и левого полушария, а также отдельных структур.

Классификация

В зависимости от причины нарушения инсульты бывают следующих видов:

1. Ишемический. Кровь не проходит по сосудам и не может обеспечить полноценное снабжение кислородом мозговых клеток. Нарушение кровотока происходит в результате закупорки, спазма или сужения просвета.
2. Геморрагический. Нарушается целостность стенки сосуда, и происходит выход некоторого объема крови в ткани мозга с последующим их сдавлением.
3. Субарахноидальный. Разновидность геморрагического. Возникает в результате получения травмы, встречается редко. Характеризуется резко возникающей ишемией в области между двумя мозговыми оболочками – мягкой и паутинной. При таком типе поражения чаще всего наступает кома и смертельный исход.

В зависимости от течения различают следующие виды заболевания:

1. Малый инсульт. Отклонения при таком варианте незначительные и проходят при соответствующем лечении за три недели. Неврологическая симптоматика преходящая и имеет слабое или умеренное развитие.
2. Легкая или средняя степень. Сопровождается легкими симптомами, которые поддаются лечению. Признаков отека мозга не отмечается.
3. Тяжелая степень. Расстройства центральной нервной системы (ЦНС) при этом течении наиболее выражены. Часто у больного фиксируется кома, отсутствует сознание, начинается отек мозга. Бывает при обширном поражении полушарий.

В зависимости от места поражения сосудистого русла, выделяют нарушения бассейнов:

• левого каротидного;
• правого;
• вертебробазилярного.

Если рассматривать все типы нарушения мозгового кровоснабжения, то следует вспомнить и врожденные патологии. В современной классификации отсутствует такой диагноз, как метаболический вид инсульта. Такое понятие можно встретить в детской неврологии. Его причиной становятся наследственные отклонения и заболевания, которые протекают с нарушением метаболических процессов.

Особенности ишемического поражения

Наиболее часто встречается ишемический инсульт. Он составляет около 80% от всех случаев заболевания и констатируется чаще всего у лиц от 50 до 60 лет. В последнее время отмечается все чаще у более молодых людей.

Существует группа риска по данному заболеванию. В нее входят лица, у которых есть следующие патологии:

• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца в результате ревматического поражения клапанного аппарата;
• метаболический синдром;
• аритмии сердечной мышцы.

В зависимости от места расположения и причины возникновения встречаются следующие виды инсульта ишемического:

1. Тромботический инсульт. Он появляется в результате закупорки малых и средних артериальных сосудов мозга по причине атеросклероза. Оторвавшаяся бляшка становится тромбом, идет с током крови в более мелкий сосуд и полностью закрывает просвет. Это приводит к ишемии и некрозу в зоне поражения. Характерным является постепенное развитие болезни, нередко ее предваряют преходящие нарушения кровообращения. Чаще всего тромботический инсульт развивается в ночные часы. По статистике, фиксируется в половине случаев заболевания.
2. Кардиоэмболический инсульт. Развивается в результате некоторых кардиальных заболеваний с формированием тромбов в полостях сердца. Чаще всего это случается при наличии сердечных пороков или эндокардитов различного происхождения. Такой тип инсульта бывает внезапным, в середине дня и при полном сознании больного. Нередко перед ним фиксируется приступ с частым и неритмичным биением сердца (пароксизмальная тахикардия). Частота составляет около 20% от всех случаев.
3. Гемодинамический инсульт. Недостаток поступления крови в головной мозг возникает при резком падении артериального давления в совокупности с сужением просвета сосудов или при выраженной слабости работы сердца (снижение частоты сокращений, инфаркт, сердечная недостаточность). Начало может быть как внезапным, так и постепенным. Площадь поражения варьируется в широких пределах.
4. Лакунарный. Поражение происходит в результате гипертонического криза, развивается в течение нескольких часов. Кровоток нарушается в мелких артериях. Очаг поражения не превышает, как правило, 1,5 см. Бывает в 20% случаев ишемического инсульта.
5. Гемореологическая микроокклюзия. Происходит в результате закупорки сосуда из-за нарушения процессов свертывания крови и образования тромбов.

Отдельно следует сказать о таком явлении, как мигренозный инсульт. Это состояние возникает в результате резкого спазма сосудов с возникновением очаговых симптомов неврологических нарушений. Они имеют преходящий и повторяющийся характер, то есть развиваются, потом снижаются или уходят, затем возникают повторно. Мигренозный инсульт становится причиной длительной локальной ишемии отдельного участка мозга.

В отличие от обычной мигрени, признаки сохраняются на протяжении не менее трех недель. Мигренозный инсульт не проходит бесследно: после него при исследовании обнаруживаются особые образования в виде ишемических кист, которые и после ухода очаговой симптоматики сохраняются постоянно. Лечение заключается в применении средств, снимающих спазм.

Причины и проявления геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт встречается у пациентов в возрасте от 40 и до 60 лет при гипертонической болезни, атеросклерозе, а также заболеваниях, связанных с кровью и сосудами. Проявляется такая разновидность поражения при выходе за пределы сосудистого русла крови с последующим сдавлением клеток мозга на определенном участке.

Чаще всего патология проявляется резко, без каких-либо предвестников. Сопровождается геморрагический инсульт тяжелейшими отклонениями и нарушениями важнейших функций ЦНС. Факторами, спровоцировавшими такое состояние, могут стать психоэмоциональные или физические перегрузки, гипертонический криз. Причиной может послужить и метаболический синдром.

Эта патология регистрируется в 15% от всех случаев инсульта, и по прогнозам относится к наименее благоприятным видам болезни. Около 80% больных с таким диагнозом впадают в кому и погибают.

Кровоизлияние под паутинную оболочку

Данный тип нарушения по степени поражения и выраженности неврологических признаков может быть разным. Все зависит от локализации и распространенности повреждения сосудов.

Какие могут быть причины? Прежде всего это травма, но субарахноидальное кровоизлияние регистрируется и при:

• алкоголизме,
• наркомании,
• повышенной кровоточивости в результате заболеваний крови или приема большого количества антикоагулянтов (средств, снижающих свертываемость крови).

Даже при быстром оказании профессиональной помощи смертность среди таких пациентов составляет около 40%. А среди оставшихся в живых многие становятся инвалидами.

Распространенный инсульт

Обширный инсульт сопровождается тяжелым течением. Это обусловливает выраженную симптоматику, которая проявляется в следующем:

• развитие очаговых признаков и общемозговых нарушений;
• парез (неполный паралич) на противоположной стороне (при нарушениях правого полушария развивается левосторонний парез, а слева – правосторонний);
• нарушение сознания, кома;
• судорожный синдром;
• отек мозга;
• повышение тонуса мышц-разгибателей;
• изменения в вегетативной нервной системе;
• трофические изменения;
• речевые нарушения (при инсульте левого полушария);
• изменение глазодвигательных функций (косоглазие, отсутствие реакции зрачков на освещение, увеличение зрачка на пораженной стороне, или анизокория).

Кроме того, мозговой инсульт вызывает изменения психического характера и нарушение поведенческих реакций. Особенно часто встречается при поражении правого полушария.

Поражение мозжечка

Инсульт головного мозга поражает не только правое или левое полушарие – встречаются и локальные повреждения отдельных структур. Одним из опаснейших состояний является мозжечковый инсульт. Его проявления сходны с теми, которые дает обширный инсульт, но при этом существуют и специфические симптомы:

• атаксия (нарушения в походке и координации);
• тремор конечностей;
• боли в голове и области сердца;
• укачивание и тошнота при передвижении;
• проблемы с глотанием и речью;
• отсутствие тактильных и других ощущений;
• повышение температуры тела;
• нехарактерные для нормы движения глаз или западение века (птоз);
• быстрая потеря сознания и кома.

При такой форме, как мозжечковый инсульт, поможет только оперативное вмешательство. Полное выздоровление, к сожалению, маловероятно.

Стволовой инсульт

Выделяют и такую патологию, как инсульт ствола головного мозга. Он может быть ишемическим и геморрагическим. В этом месте находятся жизненно важные центры, которые отвечают за нормальное функционирование многих внутренних органов. По этой причине такое поражение является очень тяжелым, так же, как и при обширном инсульте, а лечение – длительным. Осложнением может быть кома.

Инсульт ствола головного мозга сопровождается следующими признаками:

1. Больной не может самостоятельно питаться из-за нарушения глотания. В итоге его приходится переводить на парентеральное питание. При попытке поесть самостоятельно пища может попадать в верхние дыхательные пути, вызывая асфиксию.
2. Нарушается функция речи.
3. Выраженное головокружение не позволяет пациенту самостоятельно передвигаться. Делать он это может только с посторонней помощью.

Какая помощь необходима при инсульте

Поскольку мозговой инсульт является острым состоянием, то оказание первой помощи в лечении ложится на плечи тех, кто находится рядом с больным. Для этого необходимо:

• придать больному горизонтальное положение;
• организовать проветривание помещения;
• при возникновении рвотных позывов голову наклонить в сторону;
• положить на голову лед;
• если есть возможность, узнать, какие препараты принимает больной (особенно это важно при гипертонии), и дать таблетку.

Что может сделать врач «скорой»

При таком диагнозе, как церебральный инсульт, приехавший на вызов специалист оценивает, насколько тяжелое состояние больного. Пока пациента везут в специализированное отделение, оказывается лечение в виде препаратов для поддержания деятельности жизненно важных органов. Больные, перенесшие обширный инсульт и находящиеся в коме, транспортировке не подлежат.

Помощь в стационаре

Принципы лечения зависят от вида инсульта. При геморрагической форме основные задачи такие:

• снять отек;
• снизить общее и внутричерепное давление;
• уплотнить сосудистую стенку и повысить свертываемость крови.

Лечение при ишемическом инсульте заключается в следующем:

• улучшение кровоснабжения;
• повышение устойчивости мозговых клеток;
• улучшение процессов обмена в зоне повреждения.

Ишемические нарушения сердца имеют такую же этиологию, что и инсульт мозга. Причиной их является ишемический процесс и спазм коронарных сосудов или закупорка их тромбом. В клинической практике нет такого понятия, как «сердечный вид инсульта», чаще всего говорят об инфаркте. Лечение этого состояния осуществляется в кардиологическом отделении.