Восстановление после тяжелого инсульта мозжечка

Инсульт – это сосудистая патология головного мозга. Возникает он по причине тромбоза или кровотечения, что практически безвозвратно повреждает клетки головного мозга. Последствия инсульта носят неврологический характер. Они могут быть различными: парезы, параличи, проблемы с речью, глотанием.

Характер симптомов и последствий зависит от локализации повреждения. Ведь каждая область головного мозга отвечает за определенные действия и работу органов и систем. Инсульт может случиться в любой части мозга. В этой статье рассмотрим особенности сосудистых катастроф и способы восстановления мозжечка.

Анатомия головного мозга и мозжечок

Для простоты понимания головной мозг можно разделить на 3 части:

• Кора головного мозга – содержит борозды и извилины, отвечает за высшую нервную деятельность (то, что отличает людей от других млекопитающих).
• Мозжечок – отвечает за движения, баланс тела в пространстве, частично за зрение.
• Ствол мозга – координирует рефлексы, служит посредником при передаче импульсов между различными частями нервной системы.

Основные функции мозжечка – координация сложных многокомпонентных движений. Например, ходьба. При помощи мозжечка человек, поднимая одну ногу, чтобы сделать шаг, одновременно продвигает туловище вперед. Параллельно задействуются мышцы спины.

Для повреждений мозжечка после инсульта характерным является отсутствие нужного порядка в движениях. Человек не может выполнить последовательно несколько простых действий, чтобы повернуться в кровати набок. Поэтому восстановление необходимо.

Дело в том, что рефлекторно человек не выполняет практически никакие движения. Пример врожденного двигательного рефлекса – сосание у новорожденных. Все остальные действия, такие как ходьба, говорение, письмо, приобретаются с жизненным опытом. От мозжечка зависит точность и скоординированнось подобных действий.

Последствия нарушения кровообращения

По статистике мозжечок чаще вовлекается в геморрагический инсульт, происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в данную часть мозга. Однако нередко случаются и ишемические эпизоды, вызванные тромбозом питающих артерий.

Рассмотрим наиболее характерные симптомы, манифестирующие у пациентов после инсульта мозжечка:

1. Атаксия – проблемы с целенаправленными движениями. Например, человек хочет взять со стола чашку, направляет к ней руку. Но рука, достигая предмета, «промахивается». Другой пример – при ходьбе человек с повреждением мозжечка выносит ноги слишком далеко вперед перед телом.
2. Дисметрия – некорректная оценка расстояния между предметами. При попытке захватить предмет, пациент после инсульта выполняет движение либо перед предметом, либо за ним.
3. Дизартрия и дисфагия – нарушения речи и глотания. Возникает, если после инсульта пострадали центры мозжечка, координирующие работу мышц глотки и гортани. Голос становится осиплым, иногда человек просто не может разговаривать громко. При дисфагии требуется серьезное лечение и реабилитация. Иногда необходимо введение жидкого питания через желудочный зонд.
4. Дистония – самопроизвольное изменение мышечного тонуса. Мышцы могут непроизвольно сокращаться и после этого расслабляться в состоянии покоя, вызывая неприятные, иногда болезненные ощущения.
5. Тремор или непроизвольное дрожание в конечностях, пальцах. В покое тремор минимальный, при движениях усиливается.
6. У пациентов после инсульта мозжечка может быть утрачена способность к длительному сокращению мышц, человеку затруднительно долго сидеть или стоять в одном положении.

Симптомы могут проявляться частично, степень выраженности зависит от объема инсультного поражения и сроков начала лечения.

Тактика лечения

Терапия после нарушений кровообращения в мозжечке зависит от причины возникновения инсульта. Важным для полноценного восстановления, как и при других инсультах, является максимально раннее лечения. Оптимально – 3–6 часов с момента заболевания.

Принципы лечения:

• Борьба с тромбозом после ишемического инсульта. Возможно это посредством растворения закупорившего просвет артерии тромба препаратами — тромболитиками. Широкое использование метода лечения ограничено временными рамками и противопоказаниями к применению этой группы препаратов. Возможно инвазивное удаление тромба из сосуда специальным катетером. Показания к такой операции определяет только лечащий врач.
• Иногда после геморрагического инсульта мозжечка пациенту требуется нейрохирургическая операция. Связано это с большим объемом внутримозговой гематомы и сдавлением нежных структур. Удаление её или остановка продолжающегося внутримозгового кровотечения возможна только оперативным способом.
• Лекарственная терапия направлена на предотвращение образования других тромбов, активизацию мозгового кровообращения после инсульта, улучшение обмена веществ в нервных клетках. Показания, схемы лечения препаратами определяет врач-невролог.

Восстановительный период

Восстановление и реабилитация после повреждения мозжечка имеет первостепенное значение и должно быть начато сразу после стабилизации общего состояния. Пациентам, как правило, психологически очень сложно осознать и принять проблемы с двигательной сферой и координацией движений. Задача реабилитолога – подобрать максимально эффективные занятия. Эффект наступает не сразу, но упорное комплексное восстановление обязательно приносит плоды.

Основные группы реабилитационных занятий:

• Физическое восстановление – включат кинезотерапию (лечение движением), лечебную физкультуру. Людей, которые полностью потеряли координацию движений, постепенно учат заново жить, выполнять простые движения, сидеть или ходить. Используются специальные аппараты, например, вертикализаторы, велотренажеры.
• Занятия с логопедом необходимы при речевых нарушениях. Он тренирует ослабленные мышцы глотки и мимическую мускулатуру лица. Объясняет пациентам, как правильно произносить те или иные звуки.
• Физиотерапия и массаж – являются важной частью программы восстановления. Применение различных токов, лазера, магнита, иглорефлексотерапия способствует отправке в головной мозг большого количества импульсов. Тренировка поврежденных нервных клеток приводит к их скорейшему восстановлению. Массаж помогает расслабить находящиеся в тонусе мышцы, скованные суставы.
• Отдельного внимания требуют нарушения глотания. Если они выражены не сильно, достаточно соблюдать особую диету, употреблять в пищу измельченные полужидкие продукты, не спешить во время трапезы. При тяжелых нарушениях глотания производят постановку зонда в желудок (тонкая мягкая пластиковая трубка). Жидкое питание вводится человеку таким способом. Однако зонд – мера временная. Если глотание долго не восстанавливается, устанавливается гастростома. Это трубка на поверхности брюшной стенки, ведущая в желудок. Полужидкое питание вводят через нее.
• Занятия с психологом необходимы большинству пациентов после инсульта. Многие в депрессии не находят силы на полноценные восстановительные занятия. Лечебные занятия с психотерапевтом помогают осознать болезнь и начать борьбу с ней.

Нарушения кровообращения в мозжечке несут тяжелые двигательные последствия. Только полноценная реабилитация и вера в восстановление помогает жертвам инсульта победить болезнь.